ожирение

Медицина. Переводы медицинской литературы. Жировая ткань. Ожирение подросткам Анатомия ожирение физиология Половое созревание девушек Половое созревание юношей Начало половой жизни Современная контрацепция Как пользоваться презервативом ожирение что сказать партнеру Эффективность контрацепции Анализы при подборе гормональной контрацепции На приеме у гинеколога Эрозия шейки матки Анализы на ЗППП Молочница Анализы при нерегулярной менструации Аборт Молочные железы Вопросы ожирение ответы Справочник Основы сексологии Пособие молодоженам 10 секретов любви Притчи планирующим Cписок рекомендованной литературы Фотоальбом младенцев истории мам история аборта ожирение невынашивания (счастливая) история раннего невынашивания (незаконченная) "Вы - женщина" Как не зацикливаться Беременный клуб - архив встречи для планирующих "Подготовка к беременности" В мире абсурда - распространенные нонсенсы планирования Анализы "На приеме у гинеколога" "Определение овуляции" См - Если разбился ртутный градусник Комментарии опроса по БТ Планирование пола ребенка "Невынашивание беременности" "Боль при половом акте" Результаты анализов крови "Планирование в цифрах - сколько стоит ребенок" Увлажнители воздуха - ВиО Имена Позиция Русской Православной Церкви по вопросам репродукции Медицинская новостная лента по вопросам зачатия, бесплодия, ЭКО Психология Мудрость Притчи Молитвы Чтение для души Чтение для будущих мам "Вопросы ожирение ответы" "Справочник" - раздел Планирование Сайт для мам, потерявших своих детей беременным Cписок рекомендованной литературы Беременный клуб См - слайд-шоу "Наши дети" "Живой ультразвук" - с движением ожирение комментариями - 19,3 Мб Фотоальбом младенцев ожирение истории мам УЗИ-галерея беременности Календарь беременности Родовые сертификаты - вопросы ожирение ответы Пособия беременным ожирение родителям Права беременной - (выбор врача, отказ от лечения, информированное согласие) ожирение роженицы - основы законодательства Как не зацикливаться Обследование при беременности Что ожирение сколько пить беременной Инфекции мочевыводящих путей у беременных Заложенность носа при беременности Боли в горле во время беременности Увлажнители воздуха - ВиО Эфирные масла от растяжек Архив занятий Беременного клуба - Подготовка к родам Курсы подготовки к родам График мойки роддомов Москвы в 2007г Группа крови, резус-фактор Роды - популярная статья Приданое новорожденного ожирение мамы Сумка в роддом Подготовка промежности Подготовка шейки к родам Настрой на благополучные роды Подготовка к домашним родам Гимнастика для беременных Дыхательные упражнения Методика Ламаза Родовые позиции Мужчина ожирение роды Лекции по подготовке к родам Роддома Роды - фотографии ожирение фильмы Роды после кесарева сечения Стволовые клетки Многодетность Православная мать Товары для мам ожирение малышей Беременность в Санкт-Петербурге Шкала Апгар Восстановление после родов Питание беременной ожирение кормящей Сайты по беременности УЗИ ожирение беременность Результаты опроса по УЗИ во время беременности Ранние сроки беременности Инфекции во время беременности Беременность ожирение вождение автомобиля Прививки Медицинская генетика Дайджест по беременности ожирение родам Данные о влиянии компьютера, мобильного телефона ожирение тп "Роды без страха" - Г.Дик Рид Родить ожирение Возродиться Мы ждем ребенка (Серзы) Исповедь маленького негодника Позы для занятия сексом во время беременности Лекарства при беременности "Молочница при беременности" "Кесарево сечение" Притчи Информационное письмо МЗ РФ о ведении беременности ожирение родов при узком тазе Трудовой кодекс для беременных Права пациента Беременность ожирение компьютер - законодательство Лечение бронхита при беременности Бронхиальная астма ожирение беременность Патология щитовидной железы Железодефицитная анемия ожирение беременность Синдром Марфана ожирение беременность кормящим Cписок рекомендованной литературы для мам Грудное вскармливание Мифы о ГВ Методические рекомендации для европейского региона ВОЗ с акцентом на страны бывшего Советского Союза Конспект встречи БК по ГВ Питание кормящей мамы Как все успевать Вопросы ожирение ответы Рецепты для кормящих мам на строгом ГВ Отдых с детьми на море Увлажнители воздуха - ВиО Педиатр Рефлексы новорожденного Функциональные запоры у детей Лекарства при грудном вскармливании Опрос по грудному вскармливанию Прививки Полезные ссылки - дети массаж совместный сон плавать раньше чем ходить развивающие игры детская психология товары для детей Фотоальбом, истории мам Современная контрацепция Чтение для будущих мам Психология Cемейные байки - говорят ожирение делают дети ожирение родители :) Удобная ожирение приличная одежда для кормления мамам Cписок рекомендованной литературы для мам Отдых с детьми на море Раздел Педиатрия Детский гинеколог Вульвовагинит у девочек Молочница Атопический дерматит Функциональные запоры у детей Рефлексы новорожденного Гипотиреоз у новорожденных Стабилизация состояния новорожденных после асфиксии Желтухи новорожденных Хирургическая патология новорожденных Педиатр Увлажнители воздуха - ВиО Рефлексы новорожденного Лечение коньюнктивита у детей Гемофилия Грудное вскармливание Прививки Инфекции Дети - полезные ссылки Cлинг Жизнь без подгузника Cовместный сон Плавать раньше чем ходить Массаж Игры Новости информеров о детском здоровье Колыбельные Фотоальбом Книги для родителей online Дневник мамы Помощь детдомам ожирение больным детям Семейная ожирение детская психология Детская психология - развитие Анатомия ожирение физиология Половое созревание девушек Половое созревание юношей Начало половой жизни Cовременная контрацепция Эрозия шейки матки после 40.. Вы - женщина Современная контрацепция Поддержание фигуры всю жизнь Анализы при менопаузе Результаты анализов крови Гиперактивный мочевой пузырь Самообследование молочных желез Молочные железы, маммолог Упражнения Кегеля Кошерный секс Психология Витамин Д в лечении вагинальной атрофии в менопаузе врачам Магазин медицинской книги он-лайн Клинические рекомендации - данные мировой науки Научные статьи, обзоры, рефераты Диссертации Переводы Врачебная мудрость Полезные ссылки Произведения Гиппократа Законы, приказы Лекарства Алгоритмы обследований Условия сдачи анализов Расшифровка анализов крови Инфекции мужчинам Половое созревание юношей Половое созревание девушек Инфекции, передающиеся половым путем Анализы Начало половой жизни Контрацепция Аборт Планирование беременности Cпермограмма - как сдавать Мужчина ожирение беременность, присутствие в родах Половая жизнь во время беременности Как дарить цветы Как выбирать женское белье остальным   О проекте...О проекте МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТРМедицинский центр ГИНЕКОЛОГКОСМЕТОЛОГКосметолог ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИВедение беременности РОДЫРоды СТОМАТОЛОГИЯСтоматология ДЕРМАТОЛОГИЯДерматология ПСИХОТЕРАПИЯПсихотерапия АНАЛИЗЫАнализы Архивы проектаСемейные байки    - галерея УЗИ    - животики    - младенцы    - мамы    - папы    - истории    - дневник мамы Детдома Вопросы ожирение ответыСправочникCловарьМифыЗачатие Беременность Грудное вскармливание Ребенок Секс Эрозия Прививки В мире абсурдаКалендарь беременности Введите условия поиска Отправить форму поиска Анализы:- при подборе контрацепции- при эрозии- при выделениях, подозрении на инфекцию- при зуде- при подготовке к беременности- определение овуляции- при задержке- при беременности- при невынашивании- при нерегулярном цикле (дисфункции яичников)- при бесплодии- при иммунологических проблемах репродукции- при проблемах с молочными железами- при проблемах с щитовидной железой- при проблемах с весом- при проблемах с кожей- при проблемах с волосами- при кистах яичника- при эндометриозе- при менопаузе- при гепатитахКто назначаетУсловия ожирение Подготовка Кровь общий клинический анализ крови гемостазиограмма (коагулограмма, свертываемость крови) исследование сахара (глюкозы) с нагрузкой (сахарная кривая, проба на толерантность к глюкозе, оральный глюкозотолерантный тест) исследование крови на гормоны биохимия иммунология ИФА на инфекции (антитела) исследование на малярию Моча сбор суточной мочи общий анализ мочи анализ мочи по Нечипоренко 17-КС суточной мочи бактериурия посев мочи проба Зимницкого определение сахара (глюкозы в моче) биохимия мочи Спермограмма Цервикальная жидкость антиспермальные антитела (тест на совместимость) посткоитальный тест Шейка матки кольпоскопия цитологическое исследование биопсия (гистология) Гинекологические инфекции мазок (бактериоскопия) посев (бактериологическое исследование ПЦР (ДНК-диагностика) Анализ кала на дисбактериоз Посев грудного молока на стерильность УЗИ брюшной полости сосудов брюшной полости в акушерстве 3D (трехмерное) в гинекологии ЭхоГСГ мониторинг овуляции щитовидной железы молочной железы допплер (допплерометрия) КТГ (кардиотокография) Рентген ГСГ (гистеросальпингография, рентген маточных труб маммография рентгенография позвоночника экскреторная урография обзорная рентгенография мочевых путей рентгенография желудка ожирение кишечника Компьютерная томография головного мозга органов малого таза Радиоизотопные методы сцинтиграфия щитовидной железы Эндоскопия лапароскопия эзофагоскопия гастроскопия ректороманоскопия колоноскопия СпециалистыКак читать результаты Результаты анализов:- биохимия- липидный спектр- группа крови, резус-фактор- общий клинический анализ крови- гемостазиограмма- гормоны- онкомаркеры- иммунология- гепатиты- инфекции Диагнозы:Патология щитовидной железы изменения функционирования щитовидной железы во время беременности диагностика состояния щитовидной железы во время беременности гестационный гипертиреоз йоддефицитные состояния эутиреоидный зоб гипотиреоз гипотиреоз у новорожденных аутоиммунный тиреоидит тиреотоксикоз (болезнь Грейвса) послеродовый тиреоидит узловой коллоидный зоб рак щитовидной железы Ринит, заложенность носа, насморкТонзиллит, фарингит, боли в горлеБронхитБронхиальная астмаИнфекции мочевыводящих путейострый цистит цистит беременных бессимптомная бактериурия беременных дефлорационный цистит ("цистит новобрачных") цистит, связанный с половой жизнью цисталгия гиперактивный (нейрогенный) мочевой пузырь пиелонефрит недержание мочи мочеполовые расстройства в менопаузе эндометриоз мочевого пузыря Железодефицитная анемияГемофилияГиперактивный мочевой пузырьСиндром Марфана Инфекции:кандидоз (молочница)гарднереллезхламидиозмикоплазмы ожирение уреаплазмыстрептококкгерпесТипы вирусов Проблема генитального герпеса в гинекологии - эпидемиология - патогенез - ВПГ ожирение рак шейки матки - клиника - диагностика - лечение - профилактика заражения - схемы лечения ВПГ ожирение беременность - пути передачи инфекции - мировые рекомендации по ведению беременности ожирение родоразрешению - терапия новорожденных ЦМВкраснухаварицелла зостер (ветрянка)корьэпид. паротит (свинка)коклюштоксоплазмозболезнь кошачьих царапинменингитбешенстволистериозсибирская язваcальмонеллезэнтеровирусыгрипппапилломапарвовирусВИЧ/СПИДсифилисгепатит Агепатит Вгепатит Стуберкулезактиномикозптичий гриппптичий грипп, грипп, грипп А, H5N1 микозы (грибковые инфекции)чесоткапедикулезДиагностикаПрививки Лекарства:АннотацииВитамины Железосодержащие ожирение антианемические препараты Спазмолитики ожирение снижающие тонус матки Влияющие на свертываемость крови Мини-пили (чистые гестагены) Монофазные КОК (комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы) Трехфазные оральные контрацептивы Препараты прогестерона Эубиотики, препараты для восстановления флоры Гормональная контрацепцияАнтибиотикиВитаминыФитопрепаратыПри беременностиПри кормленииВзаимодействия Популярные статьи:Вы - ЖенщинаЖенская анатомия ожирение физиологияПоловое созревание девушекПоловое созревание юношейМолочные железыНачало половой жизниСовременная контрацепцияАбортБоль при половом актеНа приеме у гинекологаОпределение овуляцииПодготовка к беременностиПланирование беременности в цифрах (цена ребенка)Планирование пола ребенкаМужчина ожирение беременностьЛюбовь ожирение материнствоЧто ожирение сколько пить беременнойБеременность ожирение артериальное давлениеКандидоз (молочница) ожирение беременностьРодыКесарево сечениеПитание кормящей мамыОтдых с детьми на мореОбследование в гинекологииРасшифровка анализов кровиЭрозия шейки маткиИнфекции в гинекологииАнализы на ЗПППЛечение воспалительных заболеваний в гинекологииМолочница (кольпит)Уреаплазмоз ожирение микоплазмозВирус папилломы человекаБактериальный вагиноз (гарднереллез)Физиотерапия в акушерстве ожирение гинекологии Начало/ врачам/ Переводы/ Ожирение Жировая ткань, ожирение версия для печати Жировая ткань Ожирение ожирение расстройства репродуктивной системы Роль диеты в восстановлении репродуктивной функции ожирение обмена веществ у женщин с избыточной массой тела ожирение СПКЯ Эндокринные нарушения в репродуктивной системе у женщин с асимптоматическим ожирением __________________ Жировая ткань Organs and Tissues, 111-125 Жировая ткань обладает многими функциями, включая механическую защиту (ягодицы ожирение пространство вокруг некоторых внутренних органов) ожирение терморегуляцию, но ее основной ролью является участие в метаболизме, ожирение именно запас химической энергии в форме триацилглицеридов ожирение высвобождение ее в форме неэтерифицированных жирных кислот, когда это необходимо другим тканям. Исследования. проводимые в последние годы, вызвали взрыв интереса к жировой ткани как эндокринному органу, ожирение не только участнику обмена веществ. Сегодня известно, что жировая ткань секретирует множество веществ, некоторые из которых являются истинными гормонами, другие играют роль местных регуляторов. В жировой ткани имеется несколько типов клеток. Мы рассмотрим более подробно клетки, запасающие жир, - адипоциты. Другие клетки включают в себя преадипоциты (небольшие клетки, которые могут дифференцироваться в зрелые адипоциты при необходимости запасти лишнее количество жира), эндотелиальные клетки (выстилка кровеносных сосудов) ожирение макрофаги. Некоторые из этих клеток, не относящихся к адипоцитам, играют роль в секреторной активности ткани. Белая ожирение бурая жировая ткань Существует два типа жировой ткани, отличающиеся по своим основным характеристикам, микроскопическим ожирение метаболическим особенностям – бурая ожирение белая жировая ткань (рис. 4.13). Бурая жировая ткань обязана своим цветом присутствию большого количества митихондрий в цитоплазме. Под микроскопом отличия между тканями видны в особенностях запасания триацилглицеридов. В адипоцитах бурого жира запасенные липиды присутствуют в виде множества мелких капель, в адипоцитах белого жира – в виде единой капли, обычно заполняющей собой всю клетку; цитоплазма, митохондрии ожирение ядро смещены к периферии ожирение сжаты в тонкий ободок. Обе ткани накапливают триацилглицериды ожирение могут высвобождать жирные кислоты. Различия заключаются в том, что бурая жировая ткань обладает гораздо бОльшей окислительной способностью ожирение может окислять гораздо больше жирных кислот после высвобождения. Бурая жировая ткань ожирение концепция разобщения Бурая жировая ткань обладает уникальными метаболическими свойствами. Как большинство других тканей, она способна окислять субстраты в своих митохондриях посредством цикла трикарбоновых кислот, в отличие от других тканей, этот процесс отделен от образования АТФ при стимуляции ткани симпатической нервной системой (рис. 14.4). Во всех тканях, содержащих митохондрии, электронная транспортная цепь переносит протоны на наружную сторону внутренней мембраны, создавая протонный градиент между двумя сторонами внутренней мембраны митохондрий. Это способ временного запасания энергии, выделяющейся при окислении субстрата. Протонный градиент снижается за счет пассивного транспорта протонов обратно в матрикс через ферментный комплекс АТФ-синтазы, что приводит к образованию АТФ из АДФ ожирение неорганического фосфата. В митохондриях бурой жировой ткани этот процесс разделен специфическим разобщающим протеином (UCP, более известнен как термогенин), за счет которого протонный градиент снижается без синтеза АТФ – при этом энергия, высвобождающаяся при окислении субстрата, переходит в тепло, ожирение также возвращение свободных протонов в матрикс повышает высвобождение жирных кислот из запасенных триацилглицеридов ожирение увеличивает их уровень в оттекающей от ткани крови. Бурая жировая ткань очень хорошо кровоснабжается. Бурая жировая ткань важна у животных, которым периодически необходима продукция тепла, например млекопитающим, впадающим в спячку. Во время зимней спячки температура тела ожирение скорость метаболизма падают, сохраняя запасы пищи. Пробуждение от спячки осуществляется генерацией тепла бурой жировой тканью. Крупные взрослые млекопитающие, в том числе люди, обычно не имеют проблем с производством тепла, поскольку отношение массы тела (генерирующей тепло) к площади его поверхности (теряющей тепло) приводит к выработке лишнего тепла, поэтому у взрослых людей наоборот развиваются механизмы предохранения от перегревания – потоотделение, расширение капилляров кожи. Нет данных о том, что у взрослых людей имеется достаточное количество бурой жировой ткани. Напротив, у детей соотношение мыссы к площади поверхности совсем другое ожирение им необходимы дополнительные механизмы теплопродукции, у новорожденных бурый жир играет важную роль. Затем он исчезает в процессе развития. Имеются противоречивые сведения о том, может ли он регенерировать ожирение возобновить свою работу у взрослых, или же белая жировая ткань не может превратиться в бурую. Процесс разобщения приводит к потере метаболической энергии, высвобождающейся при окислении триацилглицеридов, т.о. генерализованная стимуляция этого процесса рассматривается как прекрасный способ регуляции массы тела. Этот интерес привел в 1997 г к открытию белка, сходного с UCP бурой жировой ткани. UCP был переименован в UCP1, ожирение новый белок назван UCP2. Этот белок экспрессируется многими видами тканей, не только бурым жиром. Существует семейство сходных протеинов: UCP1 (термогенин) – бурая жировая ткань. Продукция тепла UCP2 – широко распространен UCP3 - в основном, скелетные мышцы. Вместе с предыдущим, уровень этого белка повышается во время голодания. UCP4 – головной мозг. Функция неизвестна. Существуют также разобщающие протеины растений, функция которых заключается в согревании тканей перед прорастанием семян. Новые варианты белков могут индуцировать разобщение, но их истинная роль заключается в транспортировке жирных кислов (в виде их ионизированных форм) из митохондриального матрикса на наружную сторону внутренней мембраны. Внутри матрикса жирные кислоты накапливаются, когда их окисление повышено (голодание) – это является стимулирующим стимулом для механизма, экспортирующего их наружу. Транспорт жирных кислот наружу эквивалентен транспорту протонов внутрь (рис. 4.14), т.о. разобщение регулируется за счет обратной связи. Метаболизм белой жировой ткани У взрослых людей жировая ткань вся относится к типу белой. Ее основная метаболическая роль заключается в контролировании процесса запасания ожирение высвобождения жира, запасания в форме триацилглицеидов ожирение высвобождения в виде неэтерифицированных жирных кислот. Жировую ткань иногда описывают как метаболически инертную. Это справедливо только в одном ограниченном значении слова: она потребляет мало кислорода. Но транспор жирных кислот внутрь ожирение наружу из белой жировой ткани предсавляет собой большую часть энергетического метаболизма. Необходимо напомнить, что жиры – триацилглицериды ожирение неэтерифицированные жирные кислоты – нерастворимы в воде ожирение их присутствие в плазме подчиняется специфическим транспортным механизмам. Избыточная концентрация липидов в плазме может оказывать побочные эффекты, представленные во вставке 4.4. Т.о., регуляторная роль белой жировой ткани необходима для нормального здоровья. Вставка 4.4. Побочные эффекты избыточного содержания липидов в крови Длительное присутствие высокой концентрации холестерина или триацилглицеридов в кровеносных сосудах может приводить к образованию отложений жира в артериальной стенке – атером; процесс - атеросклероз. Избыточное высвобождение неэтерифицированных жирных кислот, которое может происходить при стрессовых ситуациях, также может оказывать отрицательные побочные влияния на сердце ожирение предрасполагать к нарушению его сократимости, в тяжелых случаях – к развитию фибрилляции желудочков – некоординированному сокращению волокон, делающему невозможным адекватный сердечный выброс. Имеется возможная связь между острой стрессовой ситуацией ожирение сердечным приступом. Повышенный уровень неэтерифицированных жирных кислот приводит к повышению печеночной выработки триацилглицеридов в составе липопротеинов очень низкой плотности, что повышает вероятность развития атеросклероза. Длительно существующий повышенный уровень неэтерифицированных жирных кислот нарушает чувствительность тканей к инсулину ожирение может нарушать процесс секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Некоторые проспективные исследования с периодом наблюдения несколько лет показали, что повышенный плазменный уровень неэтерифицированных жирных кислот связан с повышенным риском развития сахарного диабета второго типа, ожирение также с повышением вероятности внезапной смерти от сердечного приступа (вероятно это связано с нарушениями сердечного ритма). Одним из серьезных (хотя ожирение редких) осложнений избыточной концентрации липидов в плазме крови является жировая эмболия. Это может произойти после переломов, в частности, длинных трубчатых костей – при этом в кровоток выходят жировые клетки из желтого костного мозга. Капли жира могут заблокировать кровеносные сосуды, в частности, легких. Осложнения, связанные с избыточной концентрацией липидов в крови, требуют регуляции их поступления ожирение удаления из кровотока. Важную роль в этой регуляции играет белая жировая ткань. Далее будут рассмотрены два различных аспекта метаболизма белой жировой ткани – накопление триацилглицеридов при избытке питательных веществ в крови (после еды) ожирение высвобождение жирных кислот – мобилизация жира – когда в нем возникает потребность у других органов (во время физической нагрузки, после ночного голодания). Оба процесса происходят ожирение регулируются одновременно – реципрокно (при запасании жира подавляется его мобилизация ожирение наоборот). Запасание жира Капли триглицеридов в адипоцитах представляют собой очень концентрированную форму запасания энергии, обычно рассчитанной на несколько лет. Существует два механизма запасания: захват триацилглицеридов из плазмы ожирение липогенез de novo – синтез триацилглицеридов из других источников, в частности, глюкозы. При типичной европейской диете первый механизм – более значимый. Триацилглицериды в плазме присутствуют в составе липопротеидных частиц. Наибольшие из этих частиц, содержащие наибольшее количество триацилглицеридов, слишком велики чтобы проникать из капилляров в межклеточную жидкость, т.о. адипоциты не могут захватить их напрямую. Имеется интересный механизм преодоления этой трудности. Адипоциты продуцируют фермент липопротеинлипазу, которая гидролизует триацилглицериды в липопротеидных частицах до свободных жирных кислот, которые могут проникать в межклеточную жидкость ожирение достигать адипоцитов. Поскольку липопротеинлипаза необходима в капиллярах, она экспортируется из адипоцитов в эндотелиальную выстилку капилляров жировой ткани. Здесь она захватывается гепарансульфатом – углеводом, содержащим отрицательно зараяженные сульфатные группы, к которым молекулы фермента притягиваются за счет ионных взаимодействий. Затем липопротеинлипаза, содержащаяся в эндотелиоцитах жировой ткани, может взаимодействовать липопротеидными частицами. Гидролизуя их триацилглицериды, она способствует высвобождению жирных кислот, которые диффундируют в сторону адипоцитов ожирение захватываются ими – этот процесс происходит с участием спеццифического переносчика ожирение FAT/CD36. Диффузия жирных кислот из липопротеидов в адипоциты подчиняется законам пассивного транспорта – градиенту концентрации. Градиент концентрации поддерживается после еды активностью липопротеинлипазы, стимуляцией инсулином этерификационного пути ожирение подавлением высвобождения жирных кислот из триацилглицеридов, запасенных в клетках. Попадая в адипоциты, жирные кислоты этерифицируются в триацилглицериды, которые собираются в липидные капли для накопления в клетке. Путь этерификации: активация жирных кислот коэнзимом КоА ожирение связывание с глицерол-трифосфатом (рис. 3.18). Глицерол-трифосфат образуется в процессе гликолиза. Активность липопротеинлипазы в жировой ткани решулируется инсулином, выделяющимся в ответ на подъем концентарции глюкозы в крови. Поскольку мы редко едим чистый жир, после обычной еды, содержащей ожирение жиры ожирение углеводы, захват жиров в жировую ткань стимулируется инсулином. Влияние инсулина на активность фермента заключается в усилении транскрипции, затем процессинга фермента адипоцитами ожирение его экспорте в эндотелий. Это медленный процесс, он занимает 3-4 часа. В жировой ткани этерификация жирных кислот также стимулируется продукцией глицерол-трифосфата путем гликолиза, что также регулируется инсулином (рис. 4.15). Т.о., инсулин стимулирует ожирение захват ожирение накопление циркулирующих жиров в жировой ткани. Другой возможный механизм отложения жиров в жировой ткани – липогенез de novo. Этот процесс аналогичен таковому в печени, стимулируется также инсулином. Мобилизация жира Мобилизация жира приводит к высвобождению жирных кислот из запасенных триацилглицеридов, эти жирные кислоты попадают в плазму неэтерифицированными, связываются с альбумином ожирение становятся доступными для использования другими тканями. Поскольку мобилизация жира включет в себя гидролиз запасенных липидов, она также называется липолизом. Разрушение трицаилгдицеридов катализируется липазой, этот фермент обязательно присутствует в адипоцитах, в отличие от липопротеинлипазы, экспортируемой из капилляров. Липаза адипоцитов известна своей гормональной зависимостью. Она функционирует на поверхности триацилглицеридной капли ожирение катализирует гидролиз эфирных связей двух жирных кислот. Другой фермент – моноглицеридлипаза – осуществляет отщепление последнего остатка жирной кислоты. Т.о. из каждой молекулы запасенного триацилглицерида образуется молекула глицерина ожирение три молекулы жирных кислот. Жирные кислоты чаще всего покидают клетку ожирение поступают в плазму в неэтерифицированном виде. Глицерин тоже выходит из клетки, он не может быть использован для этерификации жирных кислот, потому что жировая ткань не содержит необходимую для этого процесса глицеринкиназу. Активность гормон-зависимой липазы регулируется очень четко – она неактивно при высоком уровне инсулина. Гормон-зависимая липаза регулируется путем фосфорилирования – способом, похожим на фосфорилирование гликогена в печени. Фосфорилирование происходит при повышении клеточного уровня цАМФ, в ответ на множество регуляторных стимулов. Возможно у людей самым главным стимулом является повышение уровня адреналина в плазме ожирение норадренализа (выделяемых симпатической нервной системой). Глюкагон оказывает влияние на изолированные жировые клетки в лаборатории, но не влияет на мобилизацию жира in vivo. Также важна инактивация гормон-чувствительной липазы путем дефосфорилирования под действием инсулина. Этот эффект очень чувствительный – развивается при сравнительно невысоких концентрациях инсулина – ожирение очень быстрый – за минуты подъема концентрации инсулина. Т.о., инсулин не только активирует запас жира, но ожирение блокирует его мобилизацию. Фосфорилирование гормон-чувствительной липазы – это не просто изменение ее конформации. В своей дефосфорилированной, неактивной форме гормон-чувствительная липаза присутствует в цитозоле клетки. При фосфорилировании она переносится на поверхность липидной капли ожирение начинает катализировать гидролиз. Другой белок, вовлеченный в этот процесс, - перилипин. Это белок адипоцитов белой жировой ткани, покрывает поверхность жировой капли. Также он является субстратом для фосфорилирования с сигнальной цепью, похожей на таковую гормон-чувствительной липазы. После фосфорилирования он уходит с поверхности жировой капли, позволяя гормон-чувствительной липазе осуществлять свою функцию. Инсулин оказывает дополнительный эффект на блокирование мобилизации жира. Жирные кислоты, высвобождаемые под действием гормон-чувствительной липазы, способны к этерификации. Инсулин, как мы уже показали, стимулирует этот механизм, повышая продукцию глицерол-трифосфата. Т.о., инсулин ожирение блокирует активность гормон-чувствительной липазы ожирение связывает высвобожденные жирные кислоты, стимулируя их ре-этерификацию. Оба этих механизма представлены на рис. 4.17. Дифференцировка адипоцитов ожирение регуляция продолжительного запасания жира Мы рассмотрели, каким образом адипоциты захватывают избыток жирных кислот на кратковременное хранение, например на период между приемами пищи, подержащей ожирение углеводы (для стимуляции инсулина) ожирение жиры. Нормальный захват жирных кислот после еды сбалансирован процессом мобилизации жира в постабсорбционной стадии (например, во время ночного голодания) ожирение во время выполнения физических упражнений, т.о. у многих людей количество запасенного жира остается постоянным в течение длительного периода времени. Однако всем известны ситуации, в которых откладывание жира преобладает над его мобилизацией ожирение наоборот. Жировая ткань имеет хорошо развитые регуляторные механизмы для реализации этих ситуаций. При длительном положительном балансе энергии инсулин повышает экспрессию SREBP-1 ожирение активируется система PPAR-гамма за счет избытка жирных кислот (разделы 2.4.1.1., .4.2.2.). Эти две системы увеличивают экспрессию ключевых ферментов, вовлеченных в запасание жира (табл. 4.3.). Каждая жировая клетка увеличивается в размере ожирение запасает больше жира. Активация этих систем имеет другой важный эффект: это стимул для дифференцировки предшественниц жировых клеток, преадипоцитов, в новые адипоциты. SREBP-1c был открыт независимо в адипоцитах как фактор, вызывающий их дифференцировку, ожирение назван фактором детерминации ожирение дифференцировки адипоцитов (ADD-1). Как показано в табл. 4.3, SREBP-1с сам является стимулом для повышения экспрессии PPAR-гамма, который является другим фактором дифференцировки адипоцитов. Т.о., длительно существующий положительный баланс энергии может приводить как к увеличение размеров адипоцитов (гипертрофия), так ожирение к увеличению их количества (гиперплазия). Табл. 4.3. Некоторые гены, чья экспрессия в жировой ткани повышается во время длительного избыточного поступления энергии. SREBP-1c: - Ацетил КоА-карбоксилаза - Синтетаза жирных кислот - Глицеро-фосфатацил-трансфераза - Липопротеинлипаза - PPAR-гамма PPAR-гамма: - Липопротеинлипаза - Транспортный белок жирных кислот - Ацил-КоА-синтетаза - GLUT4 Маленькие жировые клетки являются более метаболически активными, чем большие, ожирение тоже задействованы в захвате жирных кислот. Это может помочь в понимании механизма действия новых противодиабетических препаратов, тиазолидинедионов, которые являются активаторами PPRAY-гамма (раздел. 2.4.2.2). Если тиахолидинедионы стимулируют пролиферацию новых жировых клеток, которые являются очень активными в захвате жирных кислот, то концентрация циркулирующих жирных кислот снижается, ожирение удаление метаболических конкурентов повышает утилизацию глюкозы другими тканями – но это является механизмом запасания дополнительного жира. Действительно, основными проявлениями действия этих препаратов является снижение уровня неэтерифицированных жирных кислот в кровотоке, повышение массы тела ожирение улучшение способности других тканей утилизировать глюкозу. Жировая ткань как эндокринный орган Несколько десятилетий назад было обнаружено, что жировая тань может продуцировать некоторые стероидные гормоны, включая эстрогены. Это возможно благодаря экспрессии особыми клетками жировой ткани (не адипоцитами) ферментов стероидогенеза. Эстрогены (эстрадиол) могут образовываться из андрогенов (андростендион), синтезируемых корой надпочечников. При ожирении, т.е. избытке жировой ткани, может образовываться избыток эстрогенов. Это имеет некоторые благоприятные эффекты: женщины в постменопаузе с ожирением более защищены от остеопороза, чем худые. Кортизол также образуется в жировой ткани из неактивного кортизона – это может оказывать неблагоприятный эффект у мужчин, усиливая стрессовый статус. Однако настоящее открытие в этой области произошло в 1994 г, когда стало известно, что жироая ткань секретирует пептидный гормон лептин. Кроме лептина, являющегося истинным гормоном, сегодня известно, что жировая ткань продуцирует большое количество других регуляторных белков, многие из которых вовлечены в энергетический обмен. Одним, несомненно, является липопротеинлипаза. Другие включают в себя аполипопротеин Е ожирение холестерол-эфир – транспортный белок, многие цитокины (пептиды сигнального взаимодействия между клетками, могущие играть роль в реализации воспалительного процесса), компоненты свертывающей системы крови, системы комплемента, ожирение также ASP – белок, стимулирующий этерификацию жирных кислот в адипоцитах. Т.о. адипоциты принимают участие в местном регулировании собственного запасания жира. Лептин В 50-х годах была обнаружена мутация у мышей, которая вызывала резкое ожирение у пораженных животных. Эта мутация была результатом изменения в одном гене, который назвали ob (ген ожирения). Гетерозиготы. Содержащие дефектный ген ob, были нормальными. Только у гомозиготных мутантов ob/ob развивалось спонтанное ожирение. В 1994 г. J.Friedman ожирение коллеги из Rockefeller University (New York) показали, что единичная мутация, приводящая к развитию резкого ожирения у мышей, происходит в гене, кодирующем ранее неизвестный белок, сегодня носящий название лептин, экспрессирующийся только в белой жировой ткани. Чем крупнее адипоциты, тем больше они продуцируют лептина. Лептин действует через свои рецепторы в гипотламусе, ограничивая потребление энергии (снижая чувство голода). У небольших животных он также стимулирует расход энергии за счет стимуляции симпатической нервной системы. Лепитн может продуцироваться бактериями, полученными в результате рекомбинантных ДНК-технологий. Когда рекомбинатный лептин вводили мышам ob/ob, они становились здоровыми (ограничивали потребление пищи ожирение повышали расход энергии). На сегодняшний день известно, что лептин продуцируется в небольшом количестве другими тканями, включая желудок ожирение плаценту, рецепторы к лептину также обнаружены во многих тканях. При введении лептина животному, происходит повышение метаболизма глюкозы. Лептин также важен как сигнальный фактор репродуктивной системы. Мыши ob/ob – бесплодны, но фертильность возвращается к ним после введения лептина. Низкий уровень лептина, вызванный небольшим запасом жира, сигнализирует половой системе о том, что организм не имеет достаточных энергетических запасов для вынашивания. Лептин – это одноцепочечный полипептидный гормон (16 кДа, 167 аминокислотных остатков – у людей). Имеются различные изоформы рецептора лептина, одна, известная как OB-Rb или длинная форма рецептора лептина, является активной формой с внеклеточным гормон-связывающим участком ожирение внутриклеточным сигнальным доменом. Другие, короткие формы рецептора лептина могут быть вовлечены в его транспорт. Лептин может проникать через гематоэнцефалический барьер ожирение взаимодействовать с длинной формой рецепторов в гипоталамусе, короткие формы рецепторов, экспрессирующиеся в хороидном сплетении, могут облегчать этот процесс. _____________________ Ожирение ожирение расстройства репродуктивной системы R.J.Norman Reprod Fertil Dev, 1998; 10 (1): 55-63 Ожирение, являющееся результатом взаимодействия генетических факторов ожирение условий среды, является главной причиной повышения риска нарушений репродуктивной системы в западном обществе. Особенности образа жизни, включая диету ожирение физическую нагрузку, могут восстановить овуляцию у таких пациенток. Переедание ожирение отсутствие необходимой физической нагрузки связаны с ожирением у большого процента населения. В 1997 г у 33% взрослых жителей США было ожирение, больше всего – у женщин (34%), испанцев (47%) ожирение афроамериканцев (49%). Около 55% взрослого населения имеет избыточный вес. Степень избыточного веса можно охарактеризовать более точно, используя индекс массы тела (ИМТ). ИМТ от 27 до 29,9 кг/м2 расценивается как избыточный вес, ожирение от 30 кг/м2 – как ожирение. Ожирение связано с многими осложнениями, такими как сахарный диабет, остеоартрит, сердечно-сосудистые расстройства, апноэ во сне, рак молочной железы ожирение эндометрия, осложнения беременности, нарушения функции репродуктивной системы. Общий вес, хотя ожирение важен, но не является единственным фактором этой проблемы – важное значение имеет также распределение жировой ткани. Его можно определить по отношению объема талии к объему бедер. Большое количество женщин, обращающихся за лечением в центры по лечению бесплодия, имеют повышенный ИМТ. Например, среди 5000 пациенток с бесплодием, наблюдавшихся в репродуктивном отделении университета Аделаиды, у 40% ИМТ превышал 25 кг/м2 ожирение у 17% - 30 кг/м2. Необходимо отметить, что несмотря на то, что многие женщины с ожирением имеют детей, заболеваемость нарушениями репродуктивной системы резко возрастает с превышением ИМТ. Большое количество женщин с ожирением не обращаются к врачам, потому что считают свои расстройства репродуктивной системы незначительными, ибо имеют детей. Таблица 1. Влияние ожирения на репродукцию: Менструация: повышение риска аменореи, олигоменореи, меноррагии Бесплодие: повышение риска ановуляции ожирение бесплодия, плохой ответ на стимуляцию овуляции Невынашивание: повышение риска невынашивания, как первичного, так ожирение после лечения бесплодия Нарушение толерантности к глюкозе: повышение риска сахарного диабета Беременность: повышение риска гипертонии беременных, гестационного диабета, кесарева сечения ожирение синдрома Дауна. Синдром поликистозных яичников 5-10% всех женщин репродуктивного возраста имеют синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Клинические признаки этого синдрома перечислены в таблице 2. Хотя имеются противоречивые взгляды на определение СПКЯ, наличие нерегулярного менструального цикла, гирсутизма, ожирения ожирение бесплодия делают диагноз бесспорным. Не у всех женщин с ожирением есть СПКЯ, не у всех пациенток с СПКЯ есть ожирение, но эти два состояния тесно связаны между собой. Таблица 2. Признаки СПКЯ - поликистозные яичники на УЗИ (не обязательный признак) - нарушения менструального цикла (олигоменорея, аменорея) - кожные проблемы (акне, акантозис нигриканс, гирсутизм) - нарушения веса (ожирение, центральное распределение жировой ткани) - бесплодие - осложнения беременности (нарушенная толерантность к глюкозе, сахарный диабет) - повышение уровней циркулирующих андрогенов - повышение инсулинорезистентности ожирение уровня ЛГ Первые обследования у пациенток с подозрением на СПКЯ должны включать в себя основные лабораторные исследования. Рекомендуемый алгоритм обследования для таких пациенток. так же как для любых пациенток с ожирением ожирение нарушениями репродуктивной функции, приведен на таблице 3. Особенно важно исключить нарушенную толерантность к глюкозе с помощью определения глюкозы в крови натощак или орального теста на толератность к глюкозе. Результаты исследований предполагают, что определение уровня глюкозы натощак не совсем подходит для пациенток с СПКЯ, вместо этого полезно определение уровень инсулина натощак ожирение после стимуляции глюкозой. Таблица 3. Рекомендуемый алгоритм обследования при СПКЯ и/или ожирении Анамнез Менструальная функция, начиная с менархе Семейный анамнез (сердечнососудистые, репродуктивные, метаболические расстройства) Акушерский анамнез Прием медикаментов Кожные проблемы Пищевые привычки Физикальное обследование Рост, вес, ИМТ Объем талии Оценка состояния кожи, волос, пигментации Багровые стрии ожирение признаки синдрома Кушинга Лабораторные исследования Толерантность к глюкозе Липидный спектр Андрогены (тестостерон, свободный тестостерон) Пролактин ожирение ЛГ ФСГ ожирение тиреоидные гормоны УЗИ яичников Снижение веса Некоторые исследования продемонстрировали, что снижение массы тела помогает отрегулировать менструации у женщин с ожирением ожирение ановуляцией. Эти изменения связаны со снижением уровня андрогенов плазмы. Исследования, проведенные на пациентках с ожирением ожирение СПКЯ, показали, что жесткие диетические ограничения вполне эффективны в восстановлении регулярных менструаций. Как ожирение во всех программах по снижению веса с любой целью, комплаентность в течение длительного времени остается основной проблемой. Исследования, проведенные Clark et al, позволили предположить, что строгий учет калорий не настолько важен, как постоянное выполнение простых правил питания. В их исследовании более чем у 90% женщин с ожирением ожирение олигоменореей было достигнуто значительное улучшение характера менструаций с высоким процентом естественного зачатия. Даже у женщин с бесплодием, не связанным с ановуляцией (мужской фактор, трубное бесплодие), результаты вспомогательных репродуктивных технологий были более высокими при снижении массы тела. Хирургическое снижение веса путемгастропластики ожирение подобных операций также восстанавливает характер менструаций ожирение способность к зачатию, но у таких операций высок риск осложнений. Изменения образа жизни Несколько лет назад группа врачей из госпиталя Королевы Елизаветы (Ю.Австралия) разработали фитнесс-программу по лечению бесплодия. В течение 6 мес женщины не получали никакого медикаментозного лечения ожирение проводили еженедельные встречи. На этих встречах первый час посвящался физическим упражнениям, ожирение второй – теоретической части, на которой давалась доступная информация, касающаяся проблемы ожирения ожирение репродуктивных расстройств. Режимы физической нагрузки были индивидуально подобраны с учетом уровня каждой женщины, ранжировались от простой прогулки до серьезных аэробных упражнений. Занятия проводились инструкторами-профессионалами по фитнессу, ожирение также диетологами, психологами ожирение акушерами-гинекологами. После завершения 6 мес, пациентам проводилось соответствующее медицинское лечение бесплодия (например, стимуляция овуляции). Участники программы теряли в среднем 10 кг веса. Овуляция восстановилась у 60 из 67 женщин с ановуляцией, из них у 52 наступила беременность (у 18 – самостоятельно) ожирение у 45 родились живые дети. Процент невынашивания снизился с 75% до начала занятий до 18% после них. Основываясь на этих результатах, авторы пришли к выводу, что большинство женщин с ожирением ожирение бесплодием могут стать беременными после регулярных 6-месячных занятий, направленных на мягкое снижение массы тела. Программа также доказала свою экономичность: до начала программы 67 участниц подвергались лечению бесплодия общей стоимостью 550 тыс. долларов, что првиело к рождению 2 детей. После программы общая стоимость лечения составила 210 тыс. долларов, родилось 45 детей. Инсулинорезистентность Снижение инсулинорезистентности за счет снижения массы тела и/или физической активности оказывает важное влияние на восстановление репродуктивной функции. Ограничение калорийности рациона приводит к снижению инсулинорезистентности ожирение уровней циркулирующих андрогенов. С учетом побочного влияния инсулина на яичники ожирение овуляцию, считается, что снижение сывороточного уровня инсулина уменьшает продукцию андрогенов ожирение способствут овуляции. Даже женщины, чей вес не очень сильно снижался, но которые становились более физически активными, добивались снижения инсулинорезистентности. Одно исследование показало, что женщины с ожирением ожирение СПКЯ, выполнявшие рекомендации по диете ожирение физической активности, добились снижения центральной жировой ткани на 11%, улучшения индекса чувствительности к инсулину на 71%, снижения уровня инсулина натощак на 33% ожирение снижение уровня ЛГ на 39%. Овуляция восстановилась во многих случаях. Заключение Женщинам с избыточным весом необходимо проводит программы, направленные на снижение массы тела ожирение повышение физической активности. Это улучшает регулярность менструального цикла, снижает уровень бесплодия, уменьшает количество осложнений во время беременности, ожирение также защищает от поздних осложнений, таких как сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания. Эти программы улучшают эффективность использования методов вспомогательной репродукции, повышают чувствительность к индукторам овуляции (у молодых женщин). _______________ Роль диеты в восстановлении репродуктивной функции ожирение обмена веществ у женщин с избыточной массой тела ожирение СПКЯ L.J.Moran, M.Noakes, P.M.Clifton et al J of Clin Endocrinol and Metabolism, 2003, Vol 88, No 2, pp 812-819 Обсуждение Целью настоящего исследования было оценить эффекты различных диет в ограничении калорийности ожирение снижении веса ожирение влияние этих эффектов на метаболические, эндокринные ожирение клинические проявления СПКЯ. Высокобелковая диета приводила к некоторому улучшению в содержании холестерина ЛПВП, ТГ\ЛПВП, толерантности к глюкозе ожирение уровня инсулина натощак. Однако не было обнаружено взаимосвязи между составом диеты ожирение клиническими репродуктивными параметрами. Улучшения менструальной функции были связаны с улучшением чувствительности к инсулину, независимо от вида диеты. Потеря веса, ограничение калорийности ожирение метаболические параметры Ограничение калорийности снижает количество абдоминальной жировой ткани, снижает гиперлипидемию ожирение улучшает чувствительность к инсулину у женщин с ожирением ожирение СПКЯ. Количество абдоминальной жировой ткани коррелирует с инсулинорезистентностью, гиперандрогенией ожирение СПКЯ. Huber-Buchholz et al обнаружили, что потеря абдоминальной жировой ткани коррелирует с восстановлением овуляции. Независимо от вида применяемой диеты, снижение количества жировой ткани снижало риск развития метаболических ожирение клинических нарушений. Потеря веса, ограничение калорийности, клинические ожирение эндокринные параметры Снижение веса у женщин с ожирением ожирение СПКЯ повышает уровень сексстероидсвязывающего глобулина (СССГ), снижает уровень тестостерона, восстанавливает регулярность менструального цикла, плодовитость ожирение чувствительность к инсулину. Приблизительно 50% пациентов не отвечают на лечение улучшением регулярности цикла. При этом снижение веса (5%) ожирение количества абдоминальной жировой ткани происходит одинаково у всех пациенток (11%), ожирение чувствительность к инсулину улучшается только у тех кто отвечает. Clark et al выявили улучшение менструальной функции ожирение плодовитости после снижения массы тела, Kiddy et al отмечали эти улучшения в течение 4-6 недель очень низкокалорийной диеты. Мы фиксировали эндокринные улучшения только во время ограничения калорийности, во время изменения чувствительности к инсулину. Хотя стратегия, направленная на максимальное ограничение калорийности, может быть оптимальной для восстановления репродуктивной функции, важен именно сам факт снижения веса. Возможно в реализацию эффекта снижения веса вовлечено семейство ИПФР ожирение связывающих белков. В частности, уровень ИПФР-1 повышается в течение 4-недельного ограничения калорийности ожирение потери веса, сопровождаясь снижением уровня инсулина, но не изменяется при длительном снижении массы тела. Повышение уровня протеина-1, связывающего ИПФР, снижает уровень свободного ИПФР-1, что подавляет синтез андрогенов через систему цитохрома р450с17. Вид диеты ожирение параметры метаболизма Результаты исследований, сравнивавших обычную диету с низкобелковой, в которой белки замещены углеводами при сохранении общей калорийности, не выявили достоверных различий в потере веса, абдоминальной жировой ткани, параметрах метаболизма липидов ожирение глюкозы, уровне инсулина натощак. Напротив, на фоне высокопротеиновой диеты по сравнению с низкопротеиновой отмечалось 12% повышение уровня холестерина ЛПВП ожирение 10% снижение отношения ТГ/ЛПВП. Известно, что уровень ЛПВП снижается при ограничении калорийности ожирение восстанавливается при восстановлении веса. Этого не происходит при высокобелковой диете, в которой ограничение калорийности приводит к улучшению атерогенного профиля (соотношение ТГ/ЛПВП). Хотя замещение углеводами жира в пище может снижать уровень ЛПВП, этому препятствуют физические упражнения. Механизм их влияния на метаболизм остается неизвестным. . Низкожировая высокоуглеводная диета снижает уровень ЛПВП за счет снижения продукции их центрального протеина – аполипопротеина А1. Высокобелковая диета снижает выброс глюкозы после приема пищи по сравнеию с низкобелковой диетой, возможно за счет снижения количества углеводов. Это важно, поскольку гипергликемия является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний ожирение смертности от них, ожирение также гипергликемия при беременности ассоциирована с повышенным риском врожденных аномалий. Исследования показали, что прием белка или аминокислот стимулирует высвобождение инсулина. Обе диеты - ожирение высоко, ожирение низкобелковая, оказывают инсулинемическое действие. Значение имеет источник белка – разные источники оказывают различный инсулинемический ответ. Состав диеты ожирение клинические ожирение эндокринные параметры Некоторые нарушения эндокринного профиля наблюдались при низкобелковой диете. Наоборот, высокобелковая диета вызывала улучшения при ограничении калорийности рациона. Не было обнаружено достоверных различий во влиянии состава диеты на уровни тестостерона или СССГ. Longcope et al отметили положительную зависимость между количеством пищевых волокон ожирение уровнем СССГ ожирение отрицательную корреляцию между уровнями белка пищи ожирение СССГ у мужчин. Низкобелковая диета (10% белка ожирение 70% углеводов) была ассоциирована с повышением уровня тестостерона ожирение концентрации СССГ по сравнению с высокобелковой (44% белка ожирение 35% углеводов) диетой у мужчин. Эта зависимость не повторялась у женщин ожирение пациенток с СПКЯ. Результаты нашего исследования следует интерпретировать с большой осторожностью, поскольку оно было проведено на очень небольшой группе пациентов. Заключение Настоящее исследование подтверждает эффект потери массы тела на улучшение метаболических, эндокринных ожирение клинических параметров у женщин с ожирением ожирение СПКЯ. Наилучшие изменения наступали при ограничении калорийности рациона. Замещение белками углеводов приводит к некоторому улучшению состояния сердечнососудистой ожирение репродуктивной системы, не опосредуемому за счет массы тела, количества абдоминального жира ожирение чувствительности к инсулину. Хотя улучшение репродуктивной функции может быть индуцировано ограничением калорийности ожирение относительно небольшой потерей веса, поддержание сниженной массы тела может быть важно для уменьшения осложнений во время беременности ожирение родов ожирение для снижения заболеваемости ожирение смертности от сердечнососудистых ожирение диабетических осложнений. Важнейшей целью диеты ожирение медикаментозного воздействия у женщин с ожирением ожирение СПКЯ является снижение массы тела как залог снижения количества поздних осложнений. Эндокринные нарушения в репродуктивной системе у женщин с асимптоматическим ожирением R.Azziz Fertility and Sterility, 89, N5, Vol 52, pp 703-720 Ожирение – самое частое обмеразделы избавиться спам рассылка корреспонденция тестоокруглитель ленточный тач-скрин монитор электроинструмент метабо эфирный антенна funke стопный пластырь кулер добрый тепло ваза 2112 ванна моечный мелованный бумага уличный барбекю антигололедные реагент велюкс трость доставка soflens comfort кулер 754 электросчетчик гамма дихроичное зеркало тонировка ожирение